日前，一名62岁的男性患者老区（化名）因剧烈头痛、意识模糊、反复呕吐及持续低烧，被紧急送往常德市第四人民医院感染科救治，确诊为结核性脑膜炎。经过数周的积极救治，患者病情已得到有效控制，已经能够下床进行康复锻炼。

老区1个月前出现头痛、发烧等症状，起初认为只是感冒，在外院就诊效果不佳，反而出现头痛加剧、呕吐及意识模糊等严重情况。感染科医护团队迅速为其安排了腰椎穿刺及头部影像学检查，确诊为结核性脑膜炎。这个诊断让他的家人难以置信：“结核病不是肺结核吗？怎么会跑到脑子里？”“结核性脑膜炎起病隐匿，初期不一定会表现出典型的临床症状，容易被患者和家属忽视，但该病进展迅速，若延误治疗，致死致残率极高。这位患者就医时已出现意识障碍，情况十分危急。”感染科主任杨水才表示。

结核性脑膜炎，简称“结脑”，是由结核杆菌侵入脑膜引起的严重炎症。它不是一种新型疾病，却常被忽视和误诊。结核杆菌从最初的感染部位（通常是肺部）通过血液“旅行”到大脑，在脑膜这个保护大脑和脊髓的薄膜上“安家落户”，引发灾难性炎症。

与更广为人知的肺结核不同，结脑更加隐蔽和危险。大脑是我们身体的“指挥中心”，一旦这个区域被感染，后果可能是灾难性的。

结脑的早期症状与普通感冒极为相似，这也是它常常被忽视的原因。但仔细观察，还是能发现一些特殊“信号”：

早期“迷雾信号”

（发病1-2周）

· 持续低烧，体温多在37.5-38℃之间

· 轻微但持续的头痛，常为全头胀痛

· 精神萎靡、食欲减退

· 容易被误认为“感冒”或“过度疲劳”

典型“警示信号”

（发病2周后）

· 头痛加剧，普通止痛药无效

· 颈部僵硬，低头时疼痛或受限

· 持续高热，体温可达39℃以上

· 呕吐，特别是没有恶心感的突然喷射状呕吐

· 意识改变：嗜睡、烦躁或性格改变

· 严重时可能出现抽搐、偏瘫甚至昏迷

老区回忆说，最明显的“异常”是他的头痛：“不是一阵阵的疼，而是像有锥子在脑子里不停地钻，止痛药完全没用。”

结核杆菌在脑脊液中数量极少，很难被直接发现，这使得结脑的诊断如同大海捞针。我们通常需要结合多种方法：

1. 腰椎穿刺：获取脑脊液进行检查，这是诊断的“金标准”

2. 分子检测：使用基因扩增技术寻找结核杆菌的DNA踪迹

3. 影像学检查：CT或MRI查看脑部是否有特征性改变

4. 综合判断：结合患者症状、接触史和各项检查结果

老区的确诊过程也是一波三折。历经转院转感染科，进行了更精确的分子检测才发现结核杆菌，才锁定了这个隐藏的“杀手”。

结脑的治疗是一场与时间的赛跑，也是一场需要极大耐心的持久战。

早期、联合、适量、规律、全程——这是抗结核治疗的十字原则。治疗通常包括：

1. 强化治疗期：至少4种抗结核药物联合使用，持续2-3个月

2. 巩固治疗期：减少至2-3种药物，持续9-10个月

整个治疗过程至少需要12个月，远长于普通肺结核的6个月疗程。这是因为血脑屏障使药物难以进入脑部，需要更长时间才能彻底清除脑膜中的细菌。

结核性脑膜炎虽然可怕，但是可防可控的。预防措施可分为三个层次：

第一道防线：控制传染源

· 活动性肺结核患者应及时规范治疗

· 咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻

· 不随地吐痰，将痰液消毒后处理

第二道防线：保护易感人群

· 新生儿应及时接种卡介苗

· 与结核患者密切接触者应进行筛查

· 免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）需特别警惕

第三道防线：早期识别干预

· 了解结脑的早期症状

· 出现可疑症状及时就医

· 详细告诉医生自己的病史和接触史

老区后来回想，自己经常熬夜导致免疫力下降，可能是这次患病的重要原因。“再也不敢拿健康换工作了。”他苦笑着说。

经过感染科精心救治，老区的情况终于稳定下来。虽然还要面临恢复期，但至少，他的生命被从死亡线上拉了回来。

看着病床上逐渐恢复的老区，我们既感到欣慰，也感到责任重大。结核病这个古老的疾病，在当今社会依然威胁着人们的健康，尤其是它的“升级版”——结核性脑膜炎，更需要我们提高警惕。

请记住：

· 不是所有的头痛发烧都是“小感冒”

· 持续加重的头痛需要专业评估

· 颈部僵硬+发热是危险信号

· 结核病可防可治，但需要及早发现

杨水才主任表示：本次患者的成功救治，不仅仅得益于家属的及时送医、医护团队的精准治疗，更有赖于患者后期良好的依从性。这也从另一个侧面说明，虽然需要付出更多努力，但结核性脑膜炎可防可治。大众需保持高度警惕，但无需过度恐慌，了解结脑、识别结脑，预防结脑，给自己和家人多一份保障。如果您有任何疑问，常德市第四人民医院感染科随时为您的健康提供专业支持。

科室简介

感染科编制床位55张，专科医护团队20人，其中副主任医师2名，副主任护师2名，同时配备传染病专业副教授3名、传染病专科护士2名、健康管理师1名。

主要收治40种法定传染病。感染科开展慢性乙型、丙型肝炎规范化抗病毒治疗与耐药监测，中西医结合治疗慢性肝炎及肝炎后肝纤维化系本科特色，显著降低了慢性肝炎的复发率，减少了肝硬化，肝癌的发生，受到病友极高评价；在治疗重型肝炎、各种原因引起的急慢性肝衰竭、肝硬化并顽固性腹水、肝肾综合征等重症肝病方面在全市领先；对结核病尤其是难治性结核、耐药性结核、重症肺结核、肺结核合并其他疾病、肺外结核、结核性胸膜炎的诊疗积累了丰富的临床经验；对治疗肾综合征出血热、钩端螺旋体病、发热待查、败血症、手足口病、流脑、乙脑等中枢神经系统感染性疾病方面有着丰富的临床经验和很高的抢救成功率，也是医院乃至省内结核病应急救治体系中的重要一环。

地理位置：常德市第四人民医院南区第三住院楼

健康热线：0736-2761882

责编：邢修宇

一审：胡蔓

二审：刘宏远

三审：姚军 陈世杨

来源：常德市第四人民医院